长安区创新“2+1”模式 推动医保经办服务再升级

长安区始终坚持以人民为中心的发展思想，以便民利民惠民为宗旨，以提升服务效能为抓手，不断促进医保服务质量全面提升，创新构建“2+1”经办服务模式，全力打造医保经办服务“长安样本”。

一、创新“2+1”服务模式打造一流医保服务之家

长安区是人口大区，区内参加医保63.68万人。长安区以工作问题为导向，通过大量实地走访调研，创新推行“2+1”改革模式，即开发微信参保小程序“长安医保信息申请平台”和长安“OCR医保智能审核系统”两个软件，建立1个“满意度管理办公室”。“2+1”服务模式的推进，既简化操作流程，提高办事效率，方便参保群众，又有力推动医保服务标准化、信息化、便利化建设。

长安区开展“走千家访万户”活动，上门讲解微信参保小程序“长安医保信息申请平台”操作流程。

二、立足医保数字化改革 群众办事更方便更快捷

一是立足便捷实用，构建“掌上办”新模式。长安区成立研发工作小组专班，深入全区16个街办、318个村（社区）全面了解医保办理方面群众的所思、所盼，上门征求政协委员、社区卫生院、部分参保群众意见等，利用智能手机平台，开展软件小程序研发。区医保中心依托微信公众号、微信小程序等制作“长安医保信息申请平台”小程序，在全区全面推广使用。参保群众只需一部智能手机即可在家直接办理异地备案业务、新参保登记、信息变更及停保、续保等医保业务，改变单一窗口的服务模式，群众办事越来越方便、顺畅和快捷。

二是立足信息科技，构建智能医保审核系统。面对城镇基本医疗保险参保覆盖面的不断扩大，参保人员不断增多，业务量大幅增长的现状，长安区深化“放管服”改革，优化医保管理服务，在精简办事材料、简化办事流程、提高办事效率上下功夫，研发医保“OCR智能审核系统”。OCR医保智能审核系统是将报销单据放在专用扫描机上进行系统扫描，单据上的项目名称、数量、金额、规格等信息便转化为医保业务系统可识别、可处理的计算机数据，经人工审核后将报销数据“一键录入”，随即完成医保零星报销。现已正式启用，该系统可实现异地和本地就医费用上传、智能化审核、即时结报、自动归档保存，让医保零星报销受理全环节电子化，全程留痕可追溯，大幅度提高办事效率。截至目前，全市已有7个经办机构在推广使用。

三是立足群众满意，构建专门监督机构。率先在全市设立医保满意度提升办公室，根据《12345工单办理情况分析报告》，结合《不满意工单分析情况表》，设立专线服务投诉电话，专人专职负责，24小时通畅，随时接听群众来电，同时还将投诉处理满意情况纳入对部门、个人的绩效考核，对投诉情况定期进行统计、分析，形成“投诉—分析—总结—整改—避免”的闭环管理模式，做到件件有落实，事事有回音，通过一系列强有力的措施，让更多群众在家门口就能轻松办好医保事。

三、实现“三个根本转变” 医保经办服务提质增效

一是实现了从“一窗办”到“一网办”的转变。利用开发的手机微信小程序，群众在家里就可以利用小程序办理有关医保事务，实现了“让信息多跑路，群众少跑腿”的目标，方便了参保群众，提高了服务效率，成为全市首家开发微信参保小程序“长安医保信息申请平台”单位。目前，全区共有2万余人在小程序平台办理各项业务，办理时限缩短70%以上，形成了全信息化办公“零跑路”经办服务模式。使群众在家门口就能享受到“互联网+医保”带来的便捷。

二是实现了办事效率由低质到高质的转变。利用“OCR智能审核系统”，大大提高了工作效率，原先一笔医保零星报销业务，人工操作要花费40分钟左右，现在智能审核系统操作，仅需要10分钟。目前，医保报销周期由原先的30天缩短至5天左右，并及时将报销金额等信息准确发送至本人手机。医保零星报销审核流程更加智能化、精准化和高效率，为助力医保服务提速增效打下坚实基础。

三是实现了群众由“能办”到“优办”的转变。通过“2+1”服务模式的新探索，有效解决医保窗口办事人员拥挤、办理时间长等问题，更好地做到精细化服务，大大提高了办事群众的满意度。

下一步，长安区将继续聚焦群众医保需求，激活医保体系“神经末梢”，全力打造“暖心医保”服务品牌，让更多医保改革红利惠及千家万户。