2023年，在区委、区政府的坚强领导和关心支持下，区医疗保障局聚焦加快建设西部强区目标，医保各项工作取得了较好成绩。具体情况总结如下：
一、基本情况
区医疗保障局机关设立办公室和医疗保障管理科两个科室。窗口服务方面设置区政务中心和医保服务大厅双大厅，16个街道医疗保障服务站、310个村（社区）医疗保障服务室，服务全区4260家参保企事业单位，63.67万名参保群众（其中职工7.74万人，城乡居民55.93万人，居民总量位居全市第二）。全区共有879家两定机构，其中定点医疗机构367家，定点药店512家。
二、2023年工作总结
一是服务大局，展现医保担当。全力支持常态疫情防控，联合市场监管、卫健加强农村地区用药保障，落实乙类乙管医保政策482人次、144.51万元。打造“情同此心、如我在办”营商环境品牌，推进医保服务标准化规范化，夯实“一窗受理”“一次办结”，优化流程缩短办事时间20%，月办件量在区政务服务中心入驻单位中保持前五，深入开展“一把手走流程、坐窗口、跟执法、处投诉”活动21次。服务保障中国—中亚峰会，深入8个包抓小区开展为民服务，为社会大局和谐稳定贡献医保力量。
二是保障民生，减轻群众负担。推进参保扩面，早动员广宣传，勤督导凝合力，包抓清零式推进2024年度城乡居民医保征缴，截至2023年12月20日，全区下达55.88万人已征缴54.03万人，参保率稳定在95%以上。积极构建多层次医疗保障体系，强化三重保障，推广“全民健康保”，巩固医保脱贫攻坚成果，健全民政、乡村振兴数据共享机制、高额医疗费用动态监测机制，全区10526名脱贫人口和220名监测对象100%参保、落实待遇，1—12月累计筛查预警2506人次，一站式报销3178人次、2322.54万元。严格执行全市医保待遇政策，1—12月医保基金支出102263.81万元，住院政策范围内报销比例保持在70%以上。
三是推进改革，提升医保质效。常态监测集采执行情况，指导辖区24家公立医院合理报量，严格落实药品零差率，完成3轮全覆盖检查督导，切实推动中选药品、耗材降价落地，让改革红利更大惠及百姓。全力推进DRG支付方式改革，建立干部包抓、每周调度、月度通报工作机制，组织10场专题培训，严格任务时间节点，15家符合条件的新增定点医疗机构已实际付费。推动医药服务价格管理，全流程监督调控7家参与口腔种植价格专项治理的医疗机构。零信访零舆情推进职工门诊共济机制平稳落地，543家定点医药机构落地异地就医结算。
四是创新监管，守护基金安全。创新多部门联动监管新格局，联合区人民检察院在全省首家建立“医保+检察”基金安全监管协作工作机制，目前已开展两批次400余人次数据交换核查，其中高效办结“高某斗殴致伤后遗症骗保案”，追回违规医保报销费用1.4万元。持续锻造监管利剑，严格规范执法检查，在全市区县率先开展“双随机、一公开”检查，突出重点开展乡村定点药店检查，以“三必问”“三必查”和“三到位”标准推进门诊统筹药店专项检查，累计检查879家两定机构，查处违规机构132家，行政处罚41家，追回医保基金265.48万元。深入开展集中宣传月活动，组织全系统4256人次参加法规政策在线答题，召开医保基金社会监督员座谈会，新聘续聘36名监督员，社会监督氛围不断浓厚。
五是用心服务，树立医保形象。坚持党建引领，扎实推进学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，拓展“党建+医保”系列融合提升路径，接受全区党建规范化观摩，荣获“五星级党组织”。以班子强带动队伍强，大兴调查研究，开展“进万家门、知万家情、解万家难、保万家安”活动，大力开展练兵比武，组织“大学习大培训大提升”，举办“局长说医保”“科长教医保”“医保大讲堂”系列活动10余场次。认真落实全面从严治党要求，加强廉洁教育和岗位监督，锻造忠诚干净担当的医保队伍。持续提升服务效能，完成43万页医保电子化档案，“综合柜员制”惠民做法被“学习强国”刊载，加大宣传扩大医保影响力，“长安医疗保障”公众号综合指数位居全市医保系统前列。
二、2024年工作计划
2024年，区医疗保障局将坚持把主题教育成果转化为写好医保为民服务新篇章的扎实成效，按照加快建设西部强区奋斗目标以及区委、区政府部署，聚焦“六个医保”，深化“敢担当、提效能、优服务、惠民生、创一流”工作主题，做好“三巩固三提升三促进”，为加快建设西部强区贡献医保更大力量。
第一，抓好“三个巩固”。一是巩固党建引领成效。擦亮忠诚底色，持续做好主题教育“深”“实”文章，以党建培根铸魂、引领发展，构建“党建+医保”融合互促新格局，以实际行动践行医保初心使命。二是巩固“六个医保”抓手。深化“六个医保”的内涵和实质，强化“红色医保”引领力、“智慧医保”驱动力、“精致医保”执行力、“书香医保”内生力、“法治医保”支撑力、“清廉医保”保障力。三是巩固作风能力基础。始终把提升医保行风、作风作为基础性工作来抓，打造“提笔能写、开口能讲、问策能答、遇事能办”的干部队伍，为事业健康发展提供坚强保障。
第二，推进“三个提升”。一是提升待遇保障精度。高质量完成2023年城乡居民医保征缴，强化兜底保障，做实做细数据比对、动态监测、待遇审核，健全救助对象精准识别机制，提升保障质量。二是提升医保改革深度。加大“三医联动”协同，强化医保基金战略购买，加强药品和耗材集采前、中、后全过程指导监测，全面完成DRG支付改革任务，增强基金使用绩效。三是提升基金监管力度。加强多部门、常态化监管，健全完善行业诚信体系，强化依法行政，规范两定机构管理，健全完善“医保+检察”协作机制，探索实施“网格化监管”。
第三，实现“三个促进”。一是促进政策落地更实。认真落实医保便民服务措施，蹄疾步稳推进门诊共济、生育待遇等惠民政策落地，立足实际抓好政策摸底研判，为家庭病床、长期护理保险等政策实施打好坚实基础。二是促进宣传影响更大。充分利用“西安医保”智慧平台以及国家医保服务平台、陕西医保APP、微信公众号，多措并举推进政策宣讲“六进”，提升两定机构、经办服务站（室）宣传阵地作用，发挥基层贴近群众优势，以群众听得懂、看得见的方式开展医保政策宣讲。三是促进群众口碑更好。聚焦群众医保急难愁盼，抓好参保群众、企事业单位和两定机构服务保障，积极打造医疗保障服务站（室）标准化示范点，持续优化“满意度提升办公室”效能，以为民服务真成效赢得群众好口碑。
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