长安区医疗保障局2024年工作总结及2025年工作计划

2024年，在区委、区政府的坚强领导和关心支持下，区医疗保障局聚焦加快建设西部强区目标，医保各项工作取得了较好成绩。具体情况总结如下：

一、2024年主要工作

一是坚持保民生，减轻群众负担。推进参保扩面，早动员广宣传，勤督导凝合力，全力推进2025年度城乡居民医保征缴，截至集中缴费期结束，全区下达54.33万人，已征缴54.75万人，参保率达到100.77%。积极推进多层次医疗保障体系，强化三重保障，巩固拓展脱贫攻坚成果，2024年，全区10306名脱贫人口和264名监测对象100%参保、落实待遇，年度动态监测高额医疗费用人员2948人。严格执行全市医保待遇政策，1—12月累计支付医保基金127489.77万元，其中职工医保基金支付89908.37万元、城乡居民医保基金支付36976.44万元、医疗救助基金支付604.96万元，住院政策范围内报销比例保持在70%以上。

二是坚持推改革，提升医保质效。常态监测集采执行情况，指导辖区24家公立医院合理报量，严格落实药品零差率，完成2轮全覆盖检查督导。年内共组织参与国家药品和耗材集中带量采购、省际联盟集采等44个批次，我区定点公立医疗机构使用集采药品品种达到460种、医用耗材达30种，均顺利完成约定采购量，药品大幅降价。辖区开展口腔类医疗服务的定点医疗机构严格落实“牙髓活力检查”等27项医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围政策，46家定点医疗机构和298家定点药店落实门诊慢性病报销政策和职工医保门诊共济保障政策，持续服务广大参保群众门诊就医报销需求。积极推进DRG医保支付方式改革，让老百姓的“看病钱”用得规范、高效、安全。

三是坚持强监管，守护基金安全。全力推进执法“三项制度”落实，1-12月共检查定点两定机构758家，累计处理违规机构99家，追回医保基金300.4230万元（含行政处罚184.4407万元）。“医保+检察”协作共管，联合区检察院召开整治医保基金违法违规问题座谈会，深化健全医保基金监管机制，发挥各自职能优势，形成合力，坚决筑牢医保基金安全“防护网”。积极开展“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”集中宣传月活动，组织辖区定点医药机构悬挂打击欺诈骗保宣传标语，开展进社区、进医药机构集中宣传月宣传活动。组织医保系统、两定机构人员以及群众参加基金监管集中宣传月法规政策在线答题，86名医保基金监督员参与社会监督。

四是坚持优服务，树立医保形象。坚持党建引领，拓展主题教育成果，深入开展党纪学习教育，强化“党建+医保”系列融合路径，开展党建规范化工作交流学习，荣获“模范机关”和“党员先锋岗”荣誉称号。以班子强带动队伍强，组织业务培训，举办“局长说医保”“科长教医保”“医保大讲堂”系列活动。高效办理群众咨询和投诉工单，群众满意率持续在95%以上。认真落实全面从严治党要求，加强廉洁教育和岗位监督，锻造忠诚干净担当的医保队伍。持续提升服务效能，深化医保经办“2+1”服务模式，有效提升工作质量。推进“高效办成一件事”，驻区政务大厅开设的4个医保综合窗口，实现参保登记、医保报销等事项高效办理。“长安医疗保障”公众号综合指数位居全市医保系统前列。

二、获得荣誉

3月11日，长安区医疗保障局荣获2023年度全市医疗保障系统目标责任考核“区、县（开发区）医疗保障优秀单位”荣誉称号；8月20日，陕西省医疗保障局对2023年度全省医保系统巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴先进集体和先进个人进行了通报表扬，长安区医疗保障局荣获“2023年度全省医保系统巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴先进集体”荣誉称号；在2023年陕西省医保基金监管先进做法征文活动中荣获县（区）级医保系统组织奖二等奖。

三、2025年工作计划

2025年，区医疗保障局将按照加快建设西部强区奋斗目标以及区委、区政府部署，聚焦“六个医保”，深化“敢担当、提效能、优服务、惠民生、创一流”工作主题，为加快建设西部强区贡献医保更大力量。

一是持续提高政治站位。深入学习贯彻党的二十届三中全会精神，引导干部职工深刻体悟报告中蕴含的为民情怀，一手抓党建、一手抓业务，以党建促业务、以业务谋发展，全力构建“党建+医保”工作新格局，不断强化作风建设，建设红色医保。

二是持续加强队伍建设。提高医保队伍干事能力，加强干部培养、考核和监督。加强思想政治建设,转变观念、转变职能、转变作风,全面提升医保队伍的综合素质和工作能力,立足医疗保障特点，构建学习型、服务型单位。

三是持续用力推进改革。强化“三医联动”，深化DRG支付方式改革工作，不断减轻群众医药费用负担、提升基金使用绩效。推进药品及医用耗材集中带量采购，优化调整部分口腔类门诊医疗服务项目管理。强化医疗机构制剂目录管理，落实中医优势病种支付政策，让群众得到更多医保实惠。

四是持续多措加强保障。扩大医保覆盖面，强化2025年度医保参保缴费工作，实现应参尽参、应保尽保。强化基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”阶梯减负功能，巩固拓展医保脱贫攻坚成果，建立健全部门协作、高效便捷的信息监测预警机制，有效降低返贫致贫风险。做好长期护理保险制度实施前期准备，积极落实家庭病床政策。

五是持续开展基金监管。强化常态化监管，提升部门联动协作共管机制，共织基金保护网。集中力量打好维护医保基金安全攻坚战和持久战，让人民群众的“救命钱”每一分都花到刀刃上。开展“一把手”跟执法检查活动，加强定点医药机构管理，发布违法违规行为通报、典型案例曝光，有效提升宣传效应，强化警示教育和震慑作用。

六是持续提升服务能力。坚持“敢担当、提效能、优服务、惠民生、创一流”的工作主题主线，始终把服务群众摆在突出位置。充分利用国家、省、市医保服务平台，多措并举推进政策宣讲“六进”，提升两定机构、医疗保障服务站（室）宣传阵地作用，以群众听得懂、看得见的方式开展医保政策宣讲。抓好待遇落实，提高报销效率和精准度，为群众健康保驾护航。