长安区医疗保障局2025年工作总结及2026年工作计划

2025年，区医疗保障局认真落实区委、区政府各项决策部署，强化政治机关建设，聚焦“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”重大使命，砥砺奋进，攻坚创优，不断增进群众医保福祉具体情况总结如下：

一、2025年主要工作

一是突出保障基本，减轻群众负担。扎实推进全民参保，圆满完成2026年度城乡居民参保缴费任务。巩固拓展脱贫攻坚成果，全区特殊人员100%参保。落实待遇，与民政、卫生健康等部门数据联动、综合帮扶。严格落实群众医保待遇，确保政策范围内住院费用报销比例稳定在70%以上，切实减轻参保患者就医负担。

二是推进深化改革，提高基金效能。深化DRG支付方式改革，严督实导24家医院提高病案质量、诊疗水平，做到精准核算。常态监测药品耗材集采执行情况，指导辖区公立医院合理报量，落实药品零差率，区内集采药品使用品种增至732种，51种医用耗材降价落地。10家定点零售药店、3家定点民营医疗机构、256家定点村卫生室参与集采药品“三进”行动，群众获取质优价廉的集采药品更加便捷。

三是聚力监督管理，维护基金安全。加大基金总额预算管理，成立控费领导小组，每月约谈数据异常定点机构，强化常态督查。深入开展医保基金使用管理突出问题专项整治，压实两定机构基金使用主体责任，召开专题培训、监管警示教育会3次。重拳打击基金违法违规行为，全覆盖检查辖区定点医药机构，综合运用大数据、部门联检等手段，开展“双随机、一公开”检查，深入核查“追溯码”问题线索，有效遏制“回流药”现象发生，持续维护医保基金安全。

四是用心优化服务，增进民生福祉。坚持党建引领医保工作，推进“人民在我心中”党建品牌落实路径，落实区委“情同此心，如我在办”标准，打造“红色服务大厅”，深化9项便民举措，以新生儿“一站式服务”为切入点推动“高效办成一件事”。坚持服务在一线，优化区、街、村（社区）三级经办服务体系，坚持一把手“跟执法、坐窗口、处投诉”12次，提升线下“自助办”、线上“预约办”效能，开展“医保政策送上门”活动，不断提升群众医保获得感、满意度。

二、2026年工作计划

2026年是“十五五”规划开局之年，区医疗保障局将牢记使命，坚持人民至上，注重系统集成，持续强基赋能，奋力为加快建设西部强区作出医保应有贡献。

一是坚持提站位、明方向，强化政治建设。以党建促业务、以业务谋发展，强化“党建+医保”工作引领力，建设红色医保。强化党风政风行风，推进全面从严治党，巩固拓展深入贯彻中央八项规定精神学习教育成果，有力推进医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治，打造忠诚干净担当的医保队伍。

二是坚持强体系、补短板，抓好参保待遇。扩大医保参保覆盖面，做好2026年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，强化外来居住、灵活就业等群体参保，实现应参尽参、应保尽保。健全基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”阶梯减负体系，巩固拓展医保脱贫攻坚成果，有效发挥防返贫监测预警机制作用。做好长期护理保险制度实施前期准备。

三是坚持促协同、强赋能，深化三医改革。提升医疗、医保、医药三医联动合力，深化DRG支付方式改革效能，提升基金使用绩效。落实医药集采“扩围提质”，深入实施集采药品“三进”行动，强化集采药品耗材落地落实，让改革红利更多惠及群众。落实医保目录、医疗服务价格动态调整机制，加强药品价格治理。

四是坚持防风险、保安全，强化基金管理。强化常态化监管，健全部门协作共管机制。集中力量打好维护医保基金安全攻坚战和持久战，重拳打击欺诈骗保行为。开展“一把手”跟执法检查活动，加大典型案例曝光，提升警示和震慑作用。强化基金总额预算管理，加强定点医药机构管理及基金保障。

五是坚持精管理、优服务，提升保障能力。坚持“敢担当、提效能、优服务、惠民生、创一流”的工作主题主线，优化“情同此心，如我在办”工作举措，扎实推进“高效办成一件事”。多措并举推进政策宣讲“六进”，提升两定机构、经办服务站（室）服务阵地作用。加强异地就医直接结算，稳步推进医保领域“高效办成一件事”事项，优化参保缴费、转移接续等环节流程，为参保群众、定点医药机构提供更便捷的医保服务。