2022年，在区委、区政府的坚强领导和关心支持下，区医疗保障局聚焦加强建设西部强区目标，各项工作取得了较好成绩。具体情况总结如下：
一、2022年工作总结
（一）年度目标任务完成情况
一是强化医保改革。扎实落实药品和医用耗材集中带量采购，加强区内25家公立医疗机构集采工作督导，认真组织开展集采药品考核，完成试点续标、第二批、第三批结余留用资金289.49万元拨付。积极推进DRG医保支付方式改革，一对一包抓督导8家试点医院，邀请专家上门技术指导，组织各医院集体参观学习，严格把控进度，稳步推进任务完成。持续巩固扩大异地就医结算成果，区内22家定点医院异地就医结算，268家定点药店开通省内异地门诊就医结算，稳步实施西安航天总医院门诊慢特病异地就医结算，扩围门诊慢性病定点医药机构至86家，群众慢病购药报销更加便利。
二是强化待遇保障。推进全民参保，2022年我区医保参保人员共62.79万人，其中城乡居民参保55.61万人、职工参保7.18万人。2022年第四季度联合税务部门集中开展2023年度城乡居民参保缴费动员，采取多形式广泛宣传，发送短信提醒7.56万条次，播发6期抖音短视频，包抓街办全面督导、组织培训，截至2022年12月城乡居民参保缴费率达到96%以上。夯实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障，坚持医保脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接，全区10798名脱贫人口和167名监测对象100%参保、落实待遇，年度动态监测高额医疗费用人员1347人，脱贫人口和监测对象三重保障一站式分别报销1356.76万元、54.55万元。严格执行全市医保待遇政策，多措并举开展门诊慢性病、两病、住院等政策宣传，医保基金支付66468.31万元，住院政策范围内报销比例保持在70%以上。
三是强化基金监管。全力推进执法“三项制度”落实，全员配备执法记录仪，聘请陕西琴剑律师事务所2名专职律师提供法务指导。在全市区县率先开展“双随机、一公开”检查，完成824家两定机构全覆盖检查，累计处理违规机构107家，追回医保基金191.92万元，落实举报奖励4000元。增强维护基金安全社会氛围，深入开展集中宣传月活动，两定机构信用承诺书签约率达到98.6%，85名医保基金监督员参与社会监督。
四是强化医保服务。深入开展“我为群众办实事”实践活动，组织进小区村组、进两定机构等“六进”宣传活动150余次；设立27家门诊慢性病便民资料收取站，让群众少跑路。打造温馨便民服务大厅，全面净化美化环境，从着装举止等细节入手，强化窗口文明礼仪。成立专班包抓50家重点参保企业，召开恳谈会上门化解平台上线业务问题，推进医保信息化建设平稳畅通落地。全面开展“党建助医走千家、党员帮困访万户”活动，深入一线走访座谈困难群众、企业单位1740余户（家），解决问题80余件，切实做到察民情、解民忧、暖民心。
五是强化党的建设。坚持党建引领，全面学习宣传贯彻党的二十大精神，以党建促业务、以业务促发展,推动党史学习教育常态化长效化，构建“党建+医保业务”系列工作模式，全面完成“党员活动阵地”升级改造。开展作风建设专项行动，推进清廉医保建设，常态化开展纠治“四风”和作风纪律整顿，加大“庸懒散慢虚粗”问题整治，组织“五个问一问”及“九个一”等活动，认真整治排查问题39项，开展“局长讲业务”“一把手坐窗口”，提升医保行业形象。强化廉洁自律，完善内控制度，接受市、区专项审计，打造廉政文化走廊，加强廉洁教育和风险岗位监督，签订“党风廉政建设责任书”，落实一岗双责和党风廉政建设主体责任，严厉惩处医保领域损害群众利益问题，以铁的纪律筑牢医保廉洁防线。
（二）特色亮点工作
一是创新实施医保经办“2+1”服务模式。做法入选全国医疗保障经办服务规范建设典型案例，即通过开发微信参保小程序“长安医保信息申请平台”和上线“OCR医保智能审核系统”两个软件，建立1个“满意度提升办公室”，极大方便群众医保办事，提升工作效率，群众诉求回访满意率较2021年度提升5个百分点。二是建成医保三级经办服务体系。按照区级更强、街道更优、村级更实的原则，推进三级经办服务网络建设，区内双大厅协同经办，16个街道医疗保障服务站、318个村（社区）医疗保障服务室挂牌建立，8项医保高频业务下沉一线，医保服务“最后一公里”全面打通。三是开展“党建+基金监管”活动。创新实施“党建+基金监管”模式，相关经验做法在全省医保系统推广，推动医保行业党员队伍建设、责任意识、业务融合、监督考核“四个到位”，全区35家设有党组织的两定机构实现全覆盖，1331名行业党员充分发挥以点带线、以线带面的引领示范作用。四是多次并举推进医保宣传。“长安医疗保障”微信公众号综合指数位居全市医保系统第二名，关注用户达到5.59万人，累计向各级推送医保信息132条，其中国家、省、市《医保动态》采用7篇，市、区采用信息87条。
二、存在问题及主要原因
随着医保事业高质量发展步伐加速，当前还存在编制力量薄弱、体制机制不健全、欺诈骗保现象禁而不绝、群众诉求更加多样、作风不硬不实等诸多风险和挑战。主要原因一是机关编制较少、专业人员短缺，基层服务站、服务室经办人员无经费保障；二是信息化建设经费保障不够，全市医保信息系统部分模块功能不完善；三是政策宣讲不够深入细致，人员业务能力水平不一，宣传覆盖面存在遗漏点，部分群众对政策知晓度不高。
三、2023年工作计划
（一）年度目标任务
统筹推进医保改革，持续抓好药品耗材集采、DRG支付方式改革。构建多层次医保体系，强化基本医保、大病保险和医疗救助梯次减负功能。巩固拓展医保脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接，确保建档立卡脱贫人口和三类监测人群100%参保，完善防止因病致贫返贫动态监测预警和帮扶机制。推动落实全民参保，落实城乡居民参保缴费政策，参保率稳定在95%以上。巩固公平适度的医保待遇，积极推进长护险，落实职工门诊共济保障制度。推进医保信息化建设，持续扩增跨省异地就医直接结算医疗机构和定点药店，优化医保网上办、智能办水平。加强医保基金监管，推动“双随机、一公开”监督检查有序全覆盖，探索建立医保信用评价体系。提升医保服务能力，创建优质服务示范窗口，夯实区街村三级经办服务体系，提升群众便捷度满意度。
（二）总体工作思路
牢固树立以人民为中心的发展思想，聚焦加快建设西部强区目标任务，坚持“敢担当、提效能、优服务、惠民生、创一流”的工作主题主线，强化保障能力，提升服务水平，推动医疗保障事业高质量发展，不断增强群众医疗保障的获得感、幸福感。
（三）具体工作措施
一是坚定不移讲政治。把学习贯彻党的二十大精神作为当前和今后一个时期的首要政治任务，引导干部职工深刻体悟报告中蕴含的为民情怀，一手抓党建、一手抓业务，以党建促业务、以业务谋发展，全力构建“党建+医保”工作新格局，做实做细“党建+基金监管”活动，不断强化作风建设，建设清廉医保。
二是持续用力抓改革。推动药品和医用耗材集中采购和使用各项要求全面落地，用好医保基金结余留用政策。加快推进DRG支付方式改革三年行动，推动区内一级、二级定点医院全覆盖，按期实现模拟运行和实际付费，不断减轻群众医药费用负担、提升基金使用绩效。
三是多措并举强保障。扩大医保覆盖面，强化2023年度医保参保缴费工作，确保参保率稳定在95%以上，脱贫人口100%参保，实现应参尽参、应保尽保。助力支撑疫情防控，继续落实“两个确保”，保障人民生命健康。夯实三重保障，规范落实城乡居民、职工医保制度，提高医保报销精准度和便捷度。推进职工门诊统筹共济保障机制在基层有序开展、平稳落地，做好长期护理保险制度实施前期准备，联合卫健积极推进家庭病床试点。
四是从严守好“救命钱”。开展医保基金全覆盖检查，加大重点领域监督检查力度，健全完善诚信体系，完善监管体制机制，规范内控、审计制度建设，强化依法行政，规范执法流程，落实“双随机、一公开”检查，在实战中锤炼监管队伍过硬本领。
五是用心用情优服务。全力创建国家医疗保障服务“14551”示范工程，打造标准化、人性化、智能化服务大厅。强化信息化建设基础作用，推进编码贯标落地落实，推进门诊慢特病异地就医直接结算有序开展。优化完善区街村三级医保经办服务网络，建立长安区医疗保险电子扫描档案管理库，持续提升“医保满意度提升办公室”效能，高效解答群众诉求。结合“走千家访万户”、医保“六进”活动，提升群众医保政策知晓度。拓展两定机构网络覆盖面，扩围门诊慢性病定点，强化两定机构日常管理，让群众就诊报销心有底、更便捷。
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